МӘМС

МӘМС арқылы медициналық көмекті қалай алуға болады?

1. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) ұйымына тіркелу.
Сізге бірінші кезекте медициналық ұйымдардың біріне тіркелу қажет. Бұл клиника немесе емхана медициналық сақтандыру қорының жеткізушілері қатарынан болуы керек екенін есте ұстаған жөн.

Егер сіз әлі тіркелмеген болсаңыз, уақыт бөліп, тіркелгеніңіз жөн. Онсыз дәрігердің қабылдауына жазылып, диагностикадан өте алмайсыз және басқа медициналық қызметтерге жолдама ала алмайсыз.

2. Медициналық сақтандыру жүйесіндегі мәртебені тексеру.
МӘМС-тің кеңейтілген пакетіне қол жеткізу үшін “сақтандырылған” мәртебесін алу қажет. Мұны қордың [msqory.kz](https://msqory.kz/kk/) сайтында ЖСН нөмірі бойынша немесе @saqtandyrybot телеграм-боты арқылы тексеруге болады.

3. Терапевтке жазылу.
Емханаға жоспарлы бармас бұрын, алдымен терапевтке жазылуды ұмытпаңыз. Мұны мобильді қосымша арқылы, қалаңыздың бірыңғай байланыс орталығы немесе емхананың call-орталығы арқылы жасауға болады. Қабылдау талонын алу үшін сәл ертерек келген жөн. Қазіргі таңда қалалық емханаларда электронды кезек жүйесі жұмыс істейді.

Сіз учаскелік дәрігердің жолдамасынсыз бейінді маманға жүгіне алмайтыныңызды есте сақтаңыз.

4. Қажетті талдаулар мен тексерулерден өту.
Учаскелік дәрігер негізгі немесе кеңейтілген талдаулар тізіміне жолдама береді. Қажет болған жағдайда диагностикалық тексеруге немесе бейінді маманға кеңес алуға жібереді. Бұл қызметтер үшін өз қалтаңыздан қаражат төлеудің қажеті жоқ.

Зерттеуге немесе бейінді мамандарға жолдама тек медициналық көрсеткіштер болған жағдайда ғана беріледі.

Медициналық көмек алу мәселелері бойынша және кез келген сұрақтар туындаған жағдайда 1414 байланыс орталығы, “Qoldau 24/7” мобильді қосымшасы, [Қор сайты](https://msqory.kz/kk/) немесе Telegram-дағы @saqtandyrybot арқылы хабарласуға болады.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі зейнетақы төлемдерін алушыларға сапалы медициналық қызметтерді алу үшін ерекше шарттар ұсынады. Осы ретте мемлекет тарапынан сақтандырылған тұлғалардың тізіміне тек ресми түрде зейнетақы алатын азаматтар енгізілетінін ерекше атап өту маңызды. Зейнетақысын ресми түрде рәсімдемегендер немесе басқа мемлекеттерден зейнетақы алатындар мемлекет есебінен сақтандырылған тұлғалар тізіміне қосылмайды.

Жеңілдікті санатқа енгізілген қазақстандықтар ай сайын мемлекет тарапынан МӘМС жүйесіне қаражат аударылатыны себепті, сақтандыру жарналарын төлеуден босатылады.

МӘМС аясында ерекше назар скринингтік бағдарламаларға бөлінеді, олар ауруларды ерте кезеңде анықтауға бағытталған:

- 40 пен 70 жас аралығындағы әйелдер үшін сүт безінің ісік алды және ісік ауруларын ерте анықтау (әр екі жылда бір рет).
- 30-70 жас аралығындағы әйелдер үшін жатыр мойны қатерлі ісігіне скрининг (әр төрт жылда бір рет).
- 50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер үшін колоректальды қатерлі ісікке скрининг (әр екі жылда бір рет).
- 40-64 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер үшін жүрек-қан тамырлары ауруларын ерте анықтауға арналған кардиологиялық тексеру (әр екі жылда бір рет).
- Көру, есту және жалпы денсаулық жағдайын тексеру, әсіресе созылмалы аурулары бар адамдар үшін.

Профилактикалық скринингтер ауруларды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді, себебі емдеу ең тиімді кезеңде басталады. Мысалы, ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің мәліметі бойынша, жыл сайын онкологиялық аурулардың 60%-ы алғашқы және екінші кезеңдерде анықталады, бұл емдеудің сәтті өту мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

Қарт азаматтар сонымен қатар дәрігер тағайындаған жағдайда зертханалық талдаулар мен диагностикалық процедураларды (УДЗ, ЭКГ, КТ, МРТ) тегін өтуге құқықтары бар. Барлық қызметтер МӘМС аясында көрсетіледі.

ТМККК пакетіне не кіреді?

Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінде мыналарды алуға болады:

Жедел медициналық көмек (оның ішінде медициналық авиация)
Алғашқы медициналық-санитариялық көмек созылмалы және әлеуметтік маңызы бар аурулары бар пациенттерді динамикалық байқау шұғыл медициналық көмек
созылмалы және әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде күндізгі, тәулік бойы және үйдегі стационарда медициналық көмек
туберкулез кезінде оңалту және 1 кезеңді оңалту
донорлық
дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету және т. б.

ТМККК ҚР Конституциясында айқындалған және Қазақстанда тұруға ықтиярхаты бар барлық азаматтар мен белгілі себептермен уақытша келген шетелдіктерге беріледі. Сонымен, ТМККК алушыларды көлеміне қарай бірнеше топқа бөлуге болады:
ҚР азаматтары және тұруға ықтиярхаты бар шетелдіктер. ҚР халқының бұл тобы ТМККК-ны толық көлемде алады;
азаматтығы еліне қарамастан, айналасындағыларға қауіп төндіретін ауру анықталған ҚР-да уақытша болатын шетелдіктер. Олар аурулар тізімі бойынша медициналық көмек алады (ДСӘДМ №121 бұйрығы);
уақытша болатын шетелдіктер, ҚР ратификациялаған халықаралық келісімдер жасалған елдердің азаматтары. Бүгінгі таңда осындай екі келісім бар, олар ЕАЭО туралы шарт және ТМД елдері арасындағы Келісім, олар бойынша қатысушы елдердің азаматтарына шұғыл және шұғыл медициналық көмек көрсетіледі.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесіндегі медициналық көмек пакеті ҚР азаматтарына, тұруға ықтиярхаты бар шетелдіктерге және ЕАЭО шартына қатысушы елдерден уақытша келетін шетелдіктерге-еңбекші көшіп – қонушыларға және олармен бірге тұратын отбасы мүшелеріне (жұбайлары мен балалары) беріледі.

Мен жүктімін, еш жерде жұмыс істемеймін, жеке кәсіпкер де емеспін, медициналық сақтандыруды төлеуге міндеттімін бе?
Жүкті әйелдерден жиі келіп түсетін сұрақтардың біріне Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында жауап берді (карусельден оқыңыз).

Егер адам басқа ЖСН-ға жарна төлесе, дұрыс емес күнді көрсетсе немесе деректерді қате толтырса, ақшаны қайтаруға немесе басқа кезеңдерге қайта бөлуге бола ма?

Еске саламыз, МӘМС төлемдерін басқа кезеңдерге қайта бөлуге болмайды, бірақ оларды қайтаруға болады.

Ол үшін «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясы» КЕАҚ-ға өтініш жазып, төлемді растайтын құжаттарды қоса беру қажет.

Өтінішті қарау 15 жұмыс күнінен аспайды.

Ақша төлем жасалған тәсілмен қайтарылады.

Мемлекеттік корпорация мынандай себептер бойынша ақшаны қайтарудан бас тартуы мүмкін:

1. Өтініште банктің деректемелері дұрыс көрсетілмеген жағдайда.
2. Өтініш ҚР ДСМ 2017 жылғы 30 маусымдағы №478 бұйрығына 1-қосымша нысаны бойынша жазылмаған жағдайда.
3. Өтініш қайтарудың дұрыс емес себебін көрсеткен жағдайда.
4. Өтінішке құжаттардың толық емес пакеті қоса берілген жағдайда.
5. Егер ақшаны қайтаруға негіз болмаса.
6. Егер мемлекеттік органдардың ақпараттық жүйелерінен растау болмаса (қайтару тоқтатылған немесе жойылған ЖК-ге ресімделеді, ал АЖ-дан ЖК-нің қолданыста екендігі туралы деректер келеді).
7. Қайтаруды ҚР аумағында уақытша болатын шетелдік азамат (немесе шетелдіктің отбасы мүшесі) рәсімдейді.

Дербес төлеушілер мен жеке кәсіпкерлерге жарналарды есептеу үшін ең төменгі жалақы есепке алынады. Биыл ол бұрынғы деңгейде қалды, яғни 85 000 теңге. Демек, жарналар мөлшері де өзгермейді.

Сонымен, 2025 жылы МӘМС үшін кім қанша төлейтінін еске салсақ:
Жұмыс берушілердің аударымдары — қызметкердің табысынан 3%;
Қызметкерлердің жарналары — табыстың 2%-ы;
Азаматтық-құқықтық шарттар бойынша жұмыс істейтін жеке тұлғалардың жарналары — табыстың 2%-ы;
Жеке кәсіпкерлердің, жеке практикамен айналысатын тұлғалардың жарналары — айына 5 950 теңге;
Дербес төлеушілердің жарналары — айына 4 250 теңге.

Биыл тек біржолғы төлем мөлшері 21,5%-дан 23,8%-ға дейін өзгереді.

МӘМС жарналарын «Қазпошта» АҚ және екінші деңгейлі банктердің кассалары, жылдам төлем терминалдары әрі банктердің мобильді қосымшалары арқылы төлеуге болады.
_______

Медициналық көмек алу кезінде қосымша сұрақтар немесе мәселе туындаған жағдайда өз клиникасындағы Пациенттерді қолдау және ішкі сараптама қызметіне жүгіну қажет. Егер жағдайды сол жерде шешу мүмкін болмаса, Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының келесі байланыс арналарының біріне өтініш қалдыра алады:
Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы
msqory.kz ресми сайты
Telegram-дағы @SaqtandyrýBot
1414 байланыс орталығы

Сондай-ақ Damumed, Halyk, BCC.KZ, Kaspi.kz мобильді қосымшалары МӘМС жүйесіндегі мәртебені тексеруге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, электронды үкіметтің egov.kz сайтындағы «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі аясында көрсетілетін медициналық қызметті тұтынушы ретінде қатысу туралы және аударымдардың және (немесе) жарналардың аударылған сомалары туралы ақпарат ұсыну» мемлекеттік қызметі арқылы медициналық сақтандыру жүйесіндегі мәртебені тексеруге және жүргізілген төлемдер туралы ақпарат алуға болады.

Медициналық көмек алу туралы сұрақтар бойынша 1414 байланыс орталығына қоңырау шалуға болатыны белгілі. Келіп түсетін өтініштердің бір бөлігі МӘМС жүйесіндегі мәртебені нақтылауға қатысты. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорындағылар оператордың жауабын күтуге уақыт жоғалтпай, мәртебені онлайн-сервис арқылы жылдам тексеруге болатынын еске салып өтті.