ОСМС

Мифы и правда об ОСМС

Миф 1: В рамках ОСМС можно лечиться только в государственных клиниках.
Нет, медицинские услуги по ОСМС можно получать и в государственных, и частных клиниках, которые работают с Фондом социального медицинского страхования.

Миф 2: Взносы на ОСМС это очередной налог!
Нет, ОСМС это долгосрочная государственная программа, разработанная для улучшения качества и доступности медицинских услуг. Она позволяет сократить расходы на лечение.

Миф 3: ОСМС заменяет бесплатную медицину.
Система ОСМС не заменяет, а дополняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. В каждом пакете свой перечень услуг.

Миф 4: Если не платить ОСМС, скорая помощь не приедет.
Экстренная медицинская помощь, включая вызов скорой, оказывается бесплатно в ГОБМП, статус для этого не нужен.

Миф 5: По ОСМС доступны только дешёвые анализы.
В рамках ОСМС можно сдать не только базовые, но и дорогостоящие анализы (это проверка гормонов, витаминов, пцр-исследования), а также пройти инструментальную диагностику, если это назначено врачом.

Знаете ли вы, как получать медицинскую помощь за счет ОСМС?

Первое, что вам нужно сделать – проверить свое прикрепление к одной из медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Здесь важно помнить, что клиника или поликлиника должны быть поставщиками Фонда медстрахования.

Если вы еще не прикреплены, обязательно найдите для этого время. Без этого вы не сможете попасть к врачу, проходить диагностику, получать направления на другие виды медицинской помощи бесплатно

Второе. Не забудьте проверить свой статус в системе медстрахования. Чтобы иметь доступ к расширенному пакету ОСМС, вам необходимо получить статус «застрахованного». Сделать это можно на сайте Фонда по номеру ИИН, либо с помощью телеграмм-бота @SaqtandyryBot

Третье. Перед плановым посещением поликлиники, не забудьте предварительно записаться на прием к терапевту. Это удобно сделать через мобильное приложение, либо через единый контакт центр вашего города или через call-центр вашей поликлиники. Прийти на прием лучше немного пораньше, чтобы получить талон. Практически в каждой городской поликлинике сегодня работают электронные очереди

Важно помнить, что на прием к узкому специалисту без направления участкового врача вы не сможете попасть

Четвёртое. Участковый врач выдаст вам направления на базовый или расширенный перечень анализов, при необходимости направит на диагностическое обследование и на консультацию к узкому специалисту, чтобы оценить состояние вашего здоровья. Платить за это из собственного кармана вам ничего не нужно

НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ К ПРОФИЛЬНЫМ СПЕЦИАЛИСТАМ ВЫДАЁТСЯ ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ

Напоминаем, что по вопросам получения медицинской помощи и по любым возникшим вопросам вы всегда можете обратиться по следующим доступным официальным каналам связи: контакт-центр 1414, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда https://msqory.kz/kk/, Saqtandyry-bot в Telegram

Нужно ли платить взносы на ОСМС беременной, если она не работает и сколько? И как будет после того, как родится ребенок?

Если беременная женщина не работает то она может войти в льготную категорию граждан, взносы за которых на ОСМС платит государство.
Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Если у женщины статус в ОСМС «НЕ ЗАСТРАХОВАН», то она может встать на учет через участкового врача и акушерку

После родов эта женщина войдет в другую льготную категорию для неработающих, воспитывающих детей до трехлетнего возраста и также будет застрахована за счет государства

Что входит в ГОБМП?

В гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи можно получить следующуе:
Скорую медпомощь (в т.ч. с привлечением медицинской авиации);
Первичную медико-санитарную помощь;
Динамическое наблюдение пациентов с хроническими и социально значимыми заболеваниями;
Экстренную медицинскую помощь;
Медпомощь в дневном, круглосуточном и стационаре на дому при хронических и социально значимых заболеваниях;
Паллиативную медпомощь;
Реабилитацию при туберкулезе и реабилитацию 1го этапа;
Донорство;
Лекарственное обеспечение и др.

ГОБМП определен в Конституции РК и предоставляется всем гражданам и иностранцам, имеющим вид на жительство в Казахстане и, в некоторых случаях временно пребывающим иностранцам. Так, получателей ГОБМП можно разделить на несколько групп, в зависимости от объемов:
Граждане РК и иностранцы, имеющие вид на жительство. Эта группа населения РК получает ГОБМП в полном объеме;
Иностранцы, временно пребывающие в РК, независимо от страны гражданства, у которых выявлено заболевание, представляющее опасность для окружающих. Они получают медпомощь по списку заболеваний (Приказ МЗРК №121);
Временно пребывающие иностранцы, граждане стран, с которыми заключены международные соглашения, ратифицированные РК. На сегодняшний день таких соглашений два, это Договор о ЕАЭС и Соглашение между странами СНГ, по которым гражданам стран-участниц предоставляется экстренная и неотложная медпомощь.

Пакет медпомощи в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) предоставляется гражданам РК, иностранцам, имеющим вид на жительство и временно пребывающим иностранцам из стран-участниц договора ЕАЭС – трудящимся мигрантам и совместно с ними проживающим членам их семей (супруги и дети).

Я беременна, нигде не работаю, ИП нет. Должна ли я оплачивать медицинскую страховку?
В Фонде социального медицинского страхования подготовили ответ на один из частых вопросов от беременных.

Основой для расчета взносов самостоятельных плательщиков и ИП является минимальная заработная плата. В 2025 году ее размер сохранился на том же уровне – 85 000 тенге. А значит и размеры взносов не изменятся.

Таким образом, платежи на ОСМС в 2025 году будут следующими:
Отчисления работодателей – 3% от начисленного дохода работника;
Взносы работников – 2% от дохода;
Взносы физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера – 2% от дохода;
Взносы ИП и лиц, занимающихся частной практикой – 5 950 тенге в месяц;
Взносы самостоятельных плательщиков – 4250 тенге в месяц.

Изменится лишь размер единого платежа с 21,5 до 23,8% от дохода работника.

Оплатить взносы на ОСМС можно через:
кассы АО «Казпочта»;
банки второго уровня;
терминалы моментальной оплаты;
мобильные банковские приложения.
При возникновении дополнительных вопросов или проблем с получением медицинской помощи необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, направьте обращение в Фонд социального медицинского страхования по одному из каналов связи:
мобильное приложение Qoldau 24/7
официальный сайт msqory.kz
@SaqtandyrýBot в Telegram
Контакт-центр 1414

Эти сервисы, а также мобильные приложения Damumed, Halyk, BCC.KZ, Kaspi.kz позволяют проверить статус в системе ОСМС. Кроме того, получить информацию о статусе и произведенных выплатах можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

В Фонде социального медицинского страхования напомнили, как можно быстро проверить статус в системе через онлайн-сервисы.

http://special.nur.kz/osmskaz 

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10161994444945304&id=724200303&sfnsn=mo

https://special.nur.kz/minzdrav-osms-1-kaz

http://special.nur.kz/minzdrav-osms-2

https://special.nur.kz/minzdrav-osms-1