ОСМС

Дополнительные подробности о работе ОСМС в 2026 году, касающиеся льгот, цифровизации и новых правил предоставления помощи:

1. Льготные категории (за кого платит государство):

Дети до 18 лет.

Пенсионеры и многодетные матери.

Лица с инвалидностью всех групп.

Студенты очной формы обучения.

Неработающие беременные женщины и лица, воспитывающие ребенка до 3-х лет.

2. Единый пакет медицинской помощи

С 1 января 2026 года в Казахстане внедряется Единый пакет медицинской помощи, который устраняет дублирование между бесплатной помощью (ГОБМП) и страховой (ОСМС). 

Диагностика для всех: Теперь обследования при подозрении на социально значимые заболевания (онкология, туберкулез, ВИЧ, диабет и др.) бесплатны даже для незастрахованных.

Доступ к лекарствам: Перечень бесплатных лекарств в рамках ОСМС в 2026 году расширен и включает препараты для лечения редких (орфанных) заболеваний. 

3. Цифровизация и прозрачность

Система ОСМС в 2026 году стала более «цифровой» для борьбы с приписками и улучшения сервиса:

QR-подтверждение: Для получения услуг в поликлиниках теперь часто требуется подтверждение через мобильное приложение (Damumed или eGov Mobile), что исключает фиктивные записи о приемах.

Электронные рецепты: Весь учет выданных лекарств ведется в цифровом формате, что позволяет пациенту видеть историю своих назначений в личном кабинете. 

4. 4. Помощь безработным

Для тех, кто потерял работу, в 2026 году сохраняется «окно доступа»: статус застрахованного сохраняется в течение 3 месяцев после прекращения выплат, если человек официально зарегистрирован как безработный в центре занятости

Могут ли отказать пациенту в медицинской помощи, если у него нет статуса застрахованности в системе ОСМС?

Не застрахованный пациент может получить услуги, которые входят в перечень ГОБМП, но не может получать медуслуги в пакете ОСМС.

При социально значимых заболеваниях, консультативно-диагностическая помощь, а также лечение осуществляется в рамках ГОБМП.

Что входит в пакет ГОБМП:

• скорая медицинская помощь;
• первичная медико-санитарная помощь – прием участкового врача, диагностика и лечение, заболеваний, профилактика, оздоровление, иммунизация, приверженность здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическое (диспансерное) наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями;
• медицинская помощь в дневном стационаре и круглосуточном стационаре при лечении хронических заболеваний и социально-значимых заболеваний;
• медицинская реабилитация по туберкулезу;
• паллиативная помощь;
• трансплантация;
• лечение за рубежом;
• лекарственное обеспечение

На областном радио Jambyl состоялось интервью по вопросам ОСМС

На областном радио Jambyl было организовано интервью, по вопросам обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
В ходе эфира и.о. заместителя директора Кулымбетова А.М. подробно рассказала о системе ОСМС, порядке уплаты взносов и отчислений, а также разъяснила актуальные вопросы, которые чаще всего возникают у населения.
Интервью прошло в формате открытого диалога и было направлено на повышение информированности граждан о механизмах и преимуществах ОСМС.

Пеня за несвоевременную уплату платежей на ОСМС

За несвоевременную оплату платежей на ОСМС начисляется пеня: 1,25-кратная базовая ставка Национального Банка РК за каждый день просрочки (включая день оплаты).
Пеня начисляется при неуплате платежей:

• Работодателями (за работников и лиц, нанятых по договорам возмездного оказания работ или услуг)
• Индивидуальными предпринимателями (ИП)
• Владельцами крестьянских хозяйств (КХ)
• Лицами, занимающимися частной практикой
• Плательщиками единого платежа за индивидуальных помощников

Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования.С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:
1) плательщики;
2) потребители медицинских услуг;
3) субъекты здравоохранения;
4) уполномоченный орган;
5) Национальный Банк Республики Казахстан;
6) фонд;
7) Государственная корпорация;
8) иные уполномоченные органы.

Мифы и правда об ОСМС

Миф 1: В рамках ОСМС можно лечиться только в государственных клиниках.
Нет, медицинские услуги по ОСМС можно получать и в государственных, и частных клиниках, которые работают с Фондом социального медицинского страхования.

Миф 2: Взносы на ОСМС это очередной налог!
Нет, ОСМС это долгосрочная государственная программа, разработанная для улучшения качества и доступности медицинских услуг. Она позволяет сократить расходы на лечение.

Миф 3: ОСМС заменяет бесплатную медицину.
Система ОСМС не заменяет, а дополняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. В каждом пакете свой перечень услуг.

Миф 4: Если не платить ОСМС, скорая помощь не приедет.
Экстренная медицинская помощь, включая вызов скорой, оказывается бесплатно в ГОБМП, статус для этого не нужен.

Миф 5: По ОСМС доступны только дешёвые анализы.
В рамках ОСМС можно сдать не только базовые, но и дорогостоящие анализы (это проверка гормонов, витаминов, пцр-исследования), а также пройти инструментальную диагностику, если это назначено врачом.

Знаете ли вы, как получать медицинскую помощь за счет ОСМС?

Первое, что вам нужно сделать – проверить свое прикрепление к одной из медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Здесь важно помнить, что клиника или поликлиника должны быть поставщиками Фонда медстрахования.

Если вы еще не прикреплены, обязательно найдите для этого время. Без этого вы не сможете попасть к врачу, проходить диагностику, получать направления на другие виды медицинской помощи бесплатно

Второе. Не забудьте проверить свой статус в системе медстрахования. Чтобы иметь доступ к расширенному пакету ОСМС, вам необходимо получить статус «застрахованного». Сделать это можно на сайте Фонда по номеру ИИН, либо с помощью телеграмм-бота @SaqtandyryBot

Третье. Перед плановым посещением поликлиники, не забудьте предварительно записаться на прием к терапевту. Это удобно сделать через мобильное приложение, либо через единый контакт центр вашего города или через call-центр вашей поликлиники. Прийти на прием лучше немного пораньше, чтобы получить талон. Практически в каждой городской поликлинике сегодня работают электронные очереди

Важно помнить, что на прием к узкому специалисту без направления участкового врача вы не сможете попасть

Четвёртое. Участковый врач выдаст вам направления на базовый или расширенный перечень анализов, при необходимости направит на диагностическое обследование и на консультацию к узкому специалисту, чтобы оценить состояние вашего здоровья. Платить за это из собственного кармана вам ничего не нужно

НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ К ПРОФИЛЬНЫМ СПЕЦИАЛИСТАМ ВЫДАЁТСЯ ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ

Напоминаем, что по вопросам получения медицинской помощи и по любым возникшим вопросам вы всегда можете обратиться по следующим доступным официальным каналам связи: контакт-центр 1414, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда https://msqory.kz/kk/, Saqtandyry-bot в Telegram

Нужно ли платить взносы на ОСМС беременной, если она не работает и сколько? И как будет после того, как родится ребенок?

Если беременная женщина не работает то она может войти в льготную категорию граждан, взносы за которых на ОСМС платит государство.
Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Если у женщины статус в ОСМС «НЕ ЗАСТРАХОВАН», то она может встать на учет через участкового врача и акушерку

После родов эта женщина войдет в другую льготную категорию для неработающих, воспитывающих детей до трехлетнего возраста и также будет застрахована за счет государства

Что входит в ГОБМП?

В гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи можно получить следующуе:
Скорую медпомощь (в т.ч. с привлечением медицинской авиации);
Первичную медико-санитарную помощь;
Динамическое наблюдение пациентов с хроническими и социально значимыми заболеваниями;
Экстренную медицинскую помощь;
Медпомощь в дневном, круглосуточном и стационаре на дому при хронических и социально значимых заболеваниях;
Паллиативную медпомощь;
Реабилитацию при туберкулезе и реабилитацию 1го этапа;
Донорство;
Лекарственное обеспечение и др.

ГОБМП определен в Конституции РК и предоставляется всем гражданам и иностранцам, имеющим вид на жительство в Казахстане и, в некоторых случаях временно пребывающим иностранцам. Так, получателей ГОБМП можно разделить на несколько групп, в зависимости от объемов:
Граждане РК и иностранцы, имеющие вид на жительство. Эта группа населения РК получает ГОБМП в полном объеме;
Иностранцы, временно пребывающие в РК, независимо от страны гражданства, у которых выявлено заболевание, представляющее опасность для окружающих. Они получают медпомощь по списку заболеваний (Приказ МЗРК №121);
Временно пребывающие иностранцы, граждане стран, с которыми заключены международные соглашения, ратифицированные РК. На сегодняшний день таких соглашений два, это Договор о ЕАЭС и Соглашение между странами СНГ, по которым гражданам стран-участниц предоставляется экстренная и неотложная медпомощь.

Пакет медпомощи в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) предоставляется гражданам РК, иностранцам, имеющим вид на жительство и временно пребывающим иностранцам из стран-участниц договора ЕАЭС – трудящимся мигрантам и совместно с ними проживающим членам их семей (супруги и дети).

Я беременна, нигде не работаю, ИП нет. Должна ли я оплачивать медицинскую страховку?
В Фонде социального медицинского страхования подготовили ответ на один из частых вопросов от беременных.

Основой для расчета взносов самостоятельных плательщиков и ИП является минимальная заработная плата. В 2025 году ее размер сохранился на том же уровне – 85 000 тенге. А значит и размеры взносов не изменятся.

Таким образом, платежи на ОСМС в 2025 году будут следующими:
Отчисления работодателей – 3% от начисленного дохода работника;
Взносы работников – 2% от дохода;
Взносы физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера – 2% от дохода;
Взносы ИП и лиц, занимающихся частной практикой – 5 950 тенге в месяц;
Взносы самостоятельных плательщиков – 4250 тенге в месяц.

Изменится лишь размер единого платежа с 21,5 до 23,8% от дохода работника.

Оплатить взносы на ОСМС можно через:
кассы АО «Казпочта»;
банки второго уровня;
терминалы моментальной оплаты;
мобильные банковские приложения.
При возникновении дополнительных вопросов или проблем с получением медицинской помощи необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, направьте обращение в Фонд социального медицинского страхования по одному из каналов связи:
мобильное приложение Qoldau 24/7
официальный сайт msqory.kz
@SaqtandyrýBot в Telegram
Контакт-центр 1414

Эти сервисы, а также мобильные приложения Damumed, Halyk, BCC.KZ, Kaspi.kz позволяют проверить статус в системе ОСМС. Кроме того, получить информацию о статусе и произведенных выплатах можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

В Фонде социального медицинского страхования напомнили, как можно быстро проверить статус в системе через онлайн-сервисы.

http://special.nur.kz/osmskaz 

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10161994444945304&id=724200303&sfnsn=mo

https://special.nur.kz/minzdrav-osms-1-kaz

http://special.nur.kz/minzdrav-osms-2

https://special.nur.kz/minzdrav-osms-1

Как воспользоваться правом выбора медорганизации по ОСМС?
Каждый пациент имеет право на выбор, замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной помощи.
Однако стоит отметить, что выбор поликлиники основывается на следующих принципах:
1) семейного обслуживания;
2) территориальная доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
3) свободного выбора медицинской организации в пределах территориальной доступности ПМСП;
4) удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи;
5) равноправия и добросовестной конкуренции независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
Прикрепление к поликлинике осуществляется по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы.
Свободный выбор врача ПМСП осуществляется в поликлинике по месту прикрепления с учетом количества прикрепленного населения на участке.